Fluxo digital em diferentes conexões de implantes

Alessio Marsili, MDT*
* * Protésico dentário, responsável pelo departamento de próteses fixas e CAD/CAM da DIGILAB srl, em Roma, conta com 16 anos de experiência no setor. Há mais de 10 anos que trabalha na produção digital. Especialista em CAD/CAM, impressão 3D, cirurgia guiada, próteses fixas e próteses removíveis, assistiu a vários cursos de formação e participou, na qualidade de orador, no Congresso ExpoDental de Rimini. Realiza atividades de formação juntamente com o Dr. Constantinescu sobre cirurgia guiada da Digilab/Rossi/Salus/Alpha-Bio.

Chegam aos laboratórios odontotécnicos italianos cada vez mais frequentemente casos com implantes de várias marcas e conexões. A harmonização dos procedimentos adotados sobre implantes de diferentes marcas e posições, justificados pelos planos de tratamento desenvolvidos com o avanço do edentulismo ou dos implantes falhados, faz com que os fluxos digitais ou os procedimentos mais analógicos como os sobrearrefecimentos sejam cada vez mais complexos. Um exemplo típico disto é a paciente de 51 anos que se apresentou no consultório do Dr. Cosma em Roma e foi reabilitada graças à colaboração odontotécnica do laboratório Digilab.

O clínico, Dr. Carlo Cosma, no plano de tratamento que propôs à paciente, previa a inserção de um novo implante em posição distal ao já inserido por um clínico anterior e coroas monolíticas de zircónio em ambas as fixações. Após o período de osseointegração do novo implante, colocou-se um primeiro pilar de cicatrização, seguido de um pilar temporário em compósito sobre um pilar temporário em titânio para o condicionamento dos tecidos moles. Após o condicionamento dos tecidos, procedeu-se à obtenção de impressões intraorais utilizando o ScanBody IPD um corpo de digitalização com diferentes conexões de implantes, o Zimmer TSV de 3,5 mm, posição 36, e o Straumann BoneLevel de 3,3 mm, posição 35, mas com as mesmas opções protéticas (Fig.1). A escolha protética do clínico baseou-se em dois elementos monolíticos de zircónio separados e únicos. A importação das digitalizações para o software CAD 3Shape demonstrou que o implante em 35 previamente inserido noutro consultório tinha uma posição distalizada, proteticamente complexa (Fig.2, Fig.3).

Portanto, a escolha do design implicou o uso das bases de adesão IPD, na sua configuração mais personalizada: transmucosos baixos de 0,5 mm, condutos de adesão com suporte para as coroas de 6,5 mm e orifícios de parafuso em ângulos de 15º e 5º, para conduzi-los para uma posição central, na face oclusal dos dentes (Fig.4, Fig.5, Fig.6). Assim que o design ficou concluído, os arquivos .stl foram exportados para o CAM MillBox (CIM System), preparando-se estratégicas específicas destinadas à fresagem do zircónio monolítico na interface de adesão (Fig.7). A fresagem do disco de zircónio de 14 mm da Noritake, multicamada 750 A3, foi realizada com a fresadora DentalMachine G5 e as brocas específicas D-Power (DentalMill.store). Enquanto se talhavam as anatomias, procedia-se à impressão do arquivo .stl do modelo de trabalho (Fig.8).

O modelo, desenhado no sistema 3Shape, incluía gengiva extraível e análogos (IPD- ProCam AbutmentCompatibili.com) destinados aos modelos do protótipo com fixação segura por parafusos orientados desde a parte inferior e desde a parte vestibular (Fig.9). Após a impressão do modelo da gengiva rosa extraível através da impressora DWS e da resina RD097 para o modelo e GL4000 para a parte rosa, concluiu-se o processo de caracterização e sinterização das duas coroas de zircónio (Fig.10). Simultaneamente, reduziram-se oclusivamente as bases de adesão IPD de 8 mm de altura para 6,6 mm de altura e procedeu-se à abertura lateral para o parafuso através dos 17 orifícios inclinados; o procedimento foi todo realizado utilizando moldes de corte específicos IPD/KA- IN-65 (Fig.11, Fig.12). A adesão realizada com o cimento Panavia V5 cor A3 no laboratório garantiu a fixação correta das coroas à interface em titânio (Fig.13, Fig.14, Fig.15, Fig.16). A colocação pelo clínico não requereu nenhum ajuste, o condutor específico associado a uma chave dinamométrica (IPD/DI-00-90) permitiu apertar os parafusos com um binário de 25N/cm segundo o protocolo recomendado (Fig.17)

Fig. 1. Intraoral scans by means of ScanBody IPD.

Fig. 2. Intraoral scansion images with Carestream Dental.

Fig. 3. The implant on 35 seems to have a distalized position.

Fig. 4. The design required the use of IPD bases to be glued in their customised low 5mm transmucous configuration, stems to be glued to support the 6.5 mm crowns and holes angled 15° and 5° screws, to bring them into a central position on the occlusal table of the teeth.

Fig. 5. The design required the use of IPD-ProCam bases to be glued in their customised low 5mm transmucous configuration, stems to be glued to support the 6.5 mm crowns and holes angled 15° and 5° screws, to bring them into a central position on the occlusal table of the teeth.

Fig. 6. The design required the use of IPD-ProCam bases to be glued in their customised low 5mm transmucous configuration, stems to be glued to support the 6.5 mm crowns and holes angled 15° and 5° screws, to bring them into a central position on the occlusal table of the teeth.

Fig. 7. Specific strategies for the grinding of monolithic zirconia on the interfaces to be glued.

Fig. 8. Design of the print of the work model.

Fig. 9. The model envisaged removable gum and analogous IPD-ProCam with secure fixing by means of dedicated screws from below and from vestibular side.

Fig. 10. The zirconia sintered crowns.

Fig. 11. The IPD Procam gluing bases were reduced occlusally, from a height of 8mm to a height of 6.6mm, a lateral opening was made for the passage of the screw for inclined holes.

Fig. 12. The IPD Procam gluing bases were reduced occlusally, from a height of 8mm to a height of 6.6mm, a lateral opening was made for the passage of the screw for inclined holes.

Fig. 13. Laboratory gluing assured the correct fixing of the crowns on the titanium interface.

Fig. 14, 15, 16. Laboratory gluing assured the correct fixing of the crowns on the titanium interface.

Fig. 17. Tightening of the screws with a torque of 25N/cm as per the recommended protocol.